阴茎血栓性脉管炎

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西北专栏牛启兵主髂动脉闭塞病变的腔内治疗 [复制链接]

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主髂动脉闭塞性疾病是指累及腹主动脉末端-主髂动脉分叉处的闭塞性病变,常表现为臀肌和(或)下肢间歇性跛行,可能还会引起肢体重度缺血,严重影响生活质量,甚至危及患者生命。年7月17~18日,在第九届西北血管论坛暨第十二届甘肃省血管外科会议上,医院的牛启兵医师就主髂动脉闭塞症的腔内治疗策略作了精彩的演讲。(点击文末“阅读原文”,即可观看会议回看视频)

主髂动脉闭塞症的治疗策略

主髂动脉闭塞症常由动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎引起,其危险因素包括高龄、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、慢性肾功能不全等,其治疗策略有生活习惯改变、药物、外科手术和腔内手术治疗。外科开放手术术式有人体解剖途径的主髂动脉内膜剥脱术、主-双髂(股)动脉旁路术、解剖外途径的腋-双股旁路、股-股动脉旁路转流术等;腔内治疗术式包括PTA、溶栓、支架植入术等。《主髂动脉闭塞症的诊断和治疗:中国专家共识》给出了主髂动脉闭塞症患者生活习惯改变建议,包括戒烟、合理膳食、控制体重、适当体育锻炼;同时控制高危因素,积极进行降糖、降脂、降压治疗。此外,该指南推荐抗血小板治疗、抗凝治疗、缓解症状的治疗(西洛他唑、盐酸沙格雷酯、前列腺素类或酮可可碱类)。

针对主髂动脉闭塞症的手术治疗,《主髂动脉闭塞症的诊断和治疗:中国专家共识》推荐:

1)对于AIOD(包括TASCⅡC和D型病变,如肾下腹主动脉和髂总、髂外动脉病变),建议首选腔内治疗,髂总或髂外动脉病变开通后可以植入金属裸支架或覆膜支架;

2)特殊情况不适合腔内治疗或腔内治疗失败的AIOD患者以及部分非高龄患者可以进行开放手术治疗;

3)合并股总动脉分叉部位病变的患者,建议采用复合手术方式。

主髂动脉闭塞症的腔内治疗策略1、溶栓治疗

对于急性发作、术前CTA提示不排除新鲜血栓、开通病变时导丝阻力小、形态平顺(则考虑为继发血栓形成),可采取腔内溶栓治疗。优势在于消除了闭塞近、远端的血栓,减少支架放置的长度,以提高远期通畅率。

2、支架植入术可选择的支架包括裸支架和覆膜支架,其中自膨式裸支架柔顺性好,适用于髂血管病变段较长或髂总动脉与髂外动脉直径相差较大的病变;球扩式裸支架定位准确,适用于短段、偏心性病变。

覆膜支架能够降低内膜增生导致的再狭窄、减少血栓或斑块导致的支架腔内不光滑以及远侧动脉栓塞事件,同时避免了介入扩张后血管穿孔、破裂导致的腹膜后出血(急性和慢性),方便二次介入治疗(避免导丝进入支架网孔)。

年,SCAI指南推荐:1)在主髂动脉开口处病变、灶和弥漫性髂总病变,使用球囊扩张式支架,其定位准确,可后扩,并且具有更大的径向支撑力;

2)主髂动脉开口处病变(即主-髂动脉分叉对吻支架)、严重钙化病变、血管回弹较强的病变、TASCC和D型病变,建议使用球扩覆膜支架,可预防动脉穿孔,同时能处理血栓或动脉瘤。

病例分享病例1(男性,67岁)

主诉:双下肢间歇性跛行10年,加重2年。

既往史:高血压2级,2型糖尿病史10余年。

术前CTA:肾下腹主动脉、双侧髂动脉闭塞。

诊断:主髂动脉闭塞症。

手术策略:球囊扩张+支架植入术。

手术过程:造影提示为动脉硬化闭塞病变。首先于左肾动脉置入导管,保护左肾动脉;分别对双侧髂动脉予以6×mm球囊预扩张,随后在髂动脉进行8×mm覆膜支架Kissing定位释放;在肾下腹主动脉植入2枚8×60mm裸支架。造影显示右髂动脉血流通畅,左髂动脉夹层形成,遂植入7×mm裸支架于左髂动脉。分别予以球囊后扩张后造影提示腹主动脉、双侧髂动脉通畅,支架形态良好;

病例2(女性,48岁)

主诉:双下肢间歇性跛行6月余。

既往史:胆囊切除术病史。

术前CTA:双侧髂总开口处短段闭塞。

术前诊断:下肢动脉硬化闭塞症、双侧髂动脉狭窄。

手术过程:造影提示双侧髂动脉近开口处狭窄。双侧分别导入7×37mm球扩覆膜支架,造影确认髂分叉及支架位置,定位准确后双侧同时球扩释放支架。再次造影提示病变段被完全覆盖,血管复通、支架形态良好。

总 结

对于主髂动脉闭塞症的治疗,腔内介入手术能获得不错的疗效,必要时可联合溶栓治疗。针对主髂动脉开口处病变,球扩覆膜支架植入术具有一定优势。另外,腔内术中注意预防出血、栓塞等并发症。

会议回看操作教程

第九届西北血管论坛暨第十二届甘肃省血管外科

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